Корь
- острая вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей
интоксикацией, энантемой, макулопапулезной сыпью, поражением конъюнктив и
верхних отделов респираторного тракта.
Возбудитель - Polinosa morbillarum относится к
парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus).
Эпидемиология
Источник
инфекции - только больной человек, который выделяет вирус
кори во внешнюю среду с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня
после высыпания.
Передача
инфекции происходит воздушно-капельным путем.
Восприимчивый
контингент - лица, не болевшие корью и непривитые против нее,
могут заболеть в любом возрасте.
После
широкого применения противокоревых прививок заболеваемость корью значительно
снизилась, однако сохранилась и в последние годы отмечается тенденция к росту.
В
настоящее время большое число заболевших отмечается среди более старших возрастных
групп (дети школьного возраста, подростки,
военнослужащие, студенты и пр.). Это связано со значительным
снижением иммунитета через 10-15 лет после иммунизации.
Иммунитет
после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания
корью встречаются редко.
Клиническая
картина_
Инкубационный
период - 9-11 дней.
В
течение заболевания выделяют три периода:
1.
Катаральный (продромальный)
2.
Период высыпаний
3.
Период выздоровления
Катаральный
период (3-4 дня):
Симптомы
интоксикации, повышение температуры тела до 38-39°С Характерная катаральная
триада: насморк, кашель, конъюнктивит Коревая энантема - мелкие красные пятна,
расположенные на слизистой оболочке мягкого и твердого неба
Пятна
Филатова- Бельского-Коплика - патогномоничны для кори, локализуются на слизистой
оболочке щек, представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над
уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой, и
прочно сидят на слизистой оболочке. По внешнему виду напоминают манную
крупу или отруби. С появлением экзантемы они
исчезают.
Период
высыпаний связан с появлением коревой экзантемы. При этом
температура и интоксикация становятся более выраженными.
Периферические
лимфатические узлы (заднешейные, затылочные, подмышечные)
увеличены. Над легкими выслушиваются
рассеянные сухие хрипы, иногда среднеггузырчатые влажные хрипы.
Митигированная корь
У инфицированных лиц, которым во время инкубационного периода
вводили профилактически иммуноглобулин или делали переливание крови и плазмы,
корь протекает легко. Она отличается увеличенным инкубационным
периодом (до 21 дня), обычно протекает при субфебрильной температуре,
катаральные явления со стороны дыхательных путей выражены слабо, пятен
Бельского-Филатова-Коплика нет, экзантема в виде единичных элементов без характерной
для кори этапности. Осложнений не дает.
Осложнения
Наиболее
частое осложнение - пневмония (вирусно-бактериальная).
Реже - бронхит, трахеит, кератоконъюнктивит, миокардит, гепатит,
гломе-рулонефрит, менингоэнцефалит.
Лабораторная
диагностика
1. Обнаружение многоядерных
гигантских клеток в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или мочи - в
начальном периоде и в первые два дня после появления сыпи
2.
Выделение вируса из этих же материалов на культуре клеток
3. Выявление коревого антигена
в эпителии дыхательных путей методом
иммунофлюоресценции.
4. Серологические
методы - РСК, РТГА, РИФ и др. Диагностическим считается
нарастание титра в 4 раза и более.
Лечение
В
большинстве случаев лечение проводится дома. Назначают постельный режим, обильное
питье, щадящую диету, симптоматические средства. Важен уход за кожей и полостью
рта (полоскание рта после еды), закапывание 10-20 % сульфацил-натрия в глаза. В
случае присоединения пневмонии назначают антибиотики.
Профилактика_
Основное
значение имеет вакцинация.
Используется
коревая живая вакцина, которая вводится в возрасте
12 мес. в дозе 0.5 мл п/к однократно. Ревакцинация проводится перед поступлением
ребенка в школу.
Больного
ребенка изолируют на дому на срок 5 дней с момента появления сыпи.